ОМС и частные клиники: две вещи несовместные?
Бытует мнение, что воспользоваться полисом ОМС можно только в государственных больницах и поликлиниках. Зная очереди в государственных поликлиниках и нехватку врачей, многие граждане вынуждены лечиться платно в частных клиниках. Но не все знают, что в частных клиниках можно получить бесплатно медицинскую помощь. О том, как это сделать и пойдет речь в настоящей статье.
Как говорят в известной пословице, «если больной очень хочет жить, то врачи бессильны». Тем не менее, человек вынужден обращаться к врачам.
В настоящее время даже в небольших городах есть частные медицинские центры, где нет очередей, и человек может прийти на прием к врачу в удобное для него время.
Как узнать, какие частные клиники работают по системе ОМС?
Полис ОМС дает право бесплатно обслуживаться не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных клиниках. Наиболее востребованными медицинскими услугами является стоматология, диагностика различных заболеваний, анализы крови.
Большинство из нас привыкло, что лечение зубов, МРТ, УЗИ и иные популярные процедуры в частных клиниках – это всегда платно.
Однако в ряде частных клиник можно вылечиться бесплатно по полису ОМС. Такое право они получили с 2011 года. Но не все частные медицинские клиники работают по полису ОМС. Работа по полису ОМС – дело добровольное, никто не может обязать частника зарегистрироваться в реестре ОМС. Как правило, небольшие медицинские центры не участвуют в программах ОМС.
К сожалению, частные медицинские центры не спешат поделиться со своими пациентами о действии ОМС. Частнику гораздо выгоднее, чтобы пациент был «платным», ведь от этого зависит выручка клиники и размер дохода врача.
Включаясь в программу ОМС, частные медицинские клиники получают государственное финансирование из федерального ФОМС. Несмотря на мизерную величину финансирования, клиникам выгодно участвовать в программе за счет расширения количества пациентов. Ведь бесплатные пациенты впоследствии могут перейти в разряд платных, если та или иная услуга не оказывается в рамках ОМС.
Все медицинские организации, участвующие в программе ОМС, независимо от формы собственности, вносятся в специальный реестр.
С реестром медицинских организаций, оказывающих бесплатные услуги, можно ознакомиться на специальных сайтах. Например, москвичи могут зайти на сайт Московского городского фонда ОМС: https://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org.Далее, выбор можно сделать по конкретному округу, установить принадлежность и тип клиники. На этом же сайте можно увидеть адреса пунктов выдачи полисов ОМС.
Реестр медицинских организаций, как государственных, так и частных, работающих по программе ОМС, можно получить на сайтах: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/registry/MO/и https://omsdir.ru.
Например, в рамках ОМС в г. Москве работают такие клиники, как «Центр репродукции и генетики», «Медицина», «Клиника Здоровья», «Импромед».
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК РАЗГЛАСИЛ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ?
На сайте можно получить информацию о медицинских организациях, обслуживающих по полису ОМС. На сайте также публикуются отзывы о качестве оказания медицинских услуг.
Еще одним способом проверки оказывает ли клиника услуги в рамках ОМС или нет, является непосредственное обращение в клинику или звонок в страховую компанию. Контакты и название страховой компании можно найти на полисе ОМС.
На практике нередки ситуации, когда частные клиники имеют разветвленную сеть. Но не во всех филиалах клиники медицинские услуги оказываются по ОМС.
Все ли медицинские услуги можно получить бесплатно?
Если частная клиника внесена в реестр, то услуги, проводимые в рамках ОМС, должны оказываться в полном объеме и бесплатно.
Иное дело, что за счет ОМС нельзя провести некоторые исследования, сдать определенные анализы. Поэтому если нужного медицинского исследования нет в стандарте ОМС, то его проведение будет на платной основе.
По полису ОМС можно получить определенный базовый набор бесплатных медицинских услуг (постановление Правительства РФ от 08.12.2017 г. №1492). Например, скорую медицинскую помощь, диспансеризацию, вакцинацию, диспансерное наблюдение, мероприятия по медицинской реабилитации. Перечень услуг прописан в программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи (постановление Правительства РФ от 28.12.2020 г. №2299).
ЗАГЛЯНУТЬ В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ. КАК ПОЛУЧИТЬ ВСЮ ИНФОРМАЦИЮ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ?
Конкретное наполнение перечня медицинских услуг зависит от региона. Его можно узнать в страховой компании. Среди диагностических услуг к бесплатным можно отнести: УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, ЭЭГ, флюрографию, маммографию (женщинам после 35 лет), МРТ.
Понятно, что направление на бесплатные исследования должен выписать лечащий врач. Однако на практике врачи не спешат выдавать пациентам направление на МРТ, ссылаясь на отсутствие необходимости в исследовании. Но даже если необходимость и есть, то единственный аппарат МРТ в городе может не работать либо очередность на него простирается на несколько месяцев.
Бесплатно можно получить и ряд стоматологических услуг: осмотр у врача и консультацию, удаление и лечение зубов, рентгенодиагностика. Но бесплатное лечение зубов предполагает использование определенных материалов. Так, бесплатная пломба будет отечественного производителя. При желании пациент может провести бесплатное лечение, а за импортную пломбу доплатить отдельно.
Другое дело, что в реалиях очень трудно получить талон на бесплатное лечение зубов, да и пациенту не приходится выбирать удобную для него дату и время лечения.
Как получить услугу в частной медицинской клинике?
Пациент должен прикрепиться к выбранной клинике, а затем обратиться в регистратуру с полисом ОМС и паспортом. Далее уточнить, есть ли в стандарте оказания бесплатных медицинских услуг назначенные анализы, исследования и прочие медицинские процедуры.
Если пациенту отказали в бесплатной услуге, то нужно жаловаться в страховую компанию либо в ФОМС.
