Возможность отказа от медицинской помощи – тема неоднозначная как с позиции законодательства, так и с позиции медицинской этики. Ведь, с одной стороны, каждый человек – хозяин своего здоровья и жизни, а с другой стороны, моральный долг и обязанность каждого врача – лечить пациента и спасать его жизнь.
Основные вопросы отказа от медицинской помощи рассмотрим в настоящем материале.
Есть ли у пациента право отказаться от медицинской помощи?
Да. Право на отказ от медицинской помощи есть. Оно установлено в статье 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года.
Поэтому, по общему правилу каждый пациент имеет законное право на отказ от медицинской помощи. Исключение составляют случаи, установленные законом. Таких случаев шесть. Они установлены пунктом 9 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года.
Например, без согласия пациента оказывается медицинская помощь лицам с тяжелыми психическими заболеваниями или заболеваниями, которые представляют угрозу для окружающих.
Без согласия пациента оказывается медицинская помощь по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если состояние человека не позволяет выразить свою волю. В таком случае необходимо одновременное наступление двух условий: и угроза жизни и невозможность для человека выразить свою волю.
Например, практике известны случаи, когда следствием отказа от медицинской помощи стала смерть пациента. Например, громкий случай бизнесмена Павла Гаврилова, который по информации из открытых информационных источников (dzen.ru; starhit.ru) отказался от госпитализации в стационар. Результатом такого отказа стал летальный исход.
Есть ли риски отказа от медицинской помощи?
Риски отказа от медицинской помощи есть как для пациента, так и для врача.
Риски пациента – это потеря здоровья и жизни. Ведь пациента не имеет специальных медицинских знаний и не может заранее знать, чем его отказ обернется.
Риски врача – деньги, свобода и право заниматься медицинской практикой. Действия или бездействия врача могут быть квалифицированы как неоказание помощи больному (статья 124 Уголовного кодекса Российской Федерации). В ряде случае юридическая ответственность будет наступать по статье 105 Уголовного кодекса Российской Федерации – умышленное убийство.
При этом, следует понимать, что отказ отказу – рознь.
Одна ситуация, когда пациент отказывается от процедур рядового медицинского осмотра или сознательно не обращается к специалистам (кардиологу, стоматологу, неврологу). Другая ситуация, когда пациент отказывается от жизненно важного медицинского вмешательства, которое формально может и не подпадать под критерии пункта 9 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, но содержит реальные риски жизни и здоровью пациента.
В таком случае вступает в силу некая конкуренция прав и обязанностей. С одной стороны, имеется юридическое право пациента на отказ от медицинской помощи, с другой стороны, имеется обязанность врача оказать помощь и спасти жизнь. Однозначного решения такого конфликта закон в настоящее время не предлагает.
В медицинской практике распространены случаи, когда пациент по религиозным соображениям отказывается от медицинской помощи: от переливания крови или от трансплантации органов и тканей. Такие пациенты буквально готовы на смерть и идут на нее ради своих убеждений. Они, как правило, юридически грамотны, не соглашаются на уговоры и не хотят слышать никакие разумные доводы. Для пациента такая ситуация содержит риски летального исхода, а для врача – уголовной ответственности. В конечном итоге в современной практике помощь таким пациентам оказывается как необходимая по экстренным показаниям. Врач выполняет свою базовую обязанность – спасение жизни, а также руководствуется запретом на эвтаназию. Врачам запрещено ускорять смерть пациента любыми действиями, а главное – бездействием – неоказанием помощи больному (статья 45 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года).
Вправе ли врач не оказывать медицинскую помощь?
Ответ на данный вопрос зависит от конкретной практической ситуации.
Но все-таки в большинстве случаев врач не имеет права отказаться от оказания медицинской помощи. Статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации – неоказание помощи больному, все врачи хорошо знают и в ситуации уголовного преследования оказаться не хотят.
В какой форме пациент может отказаться от медицинской помощи?
Отказ от медицинской помощи совершается в письменной форме – в форме отдельно взятого документа. Письменная форма в таком случае будет называться информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства. Это урегулировано законом (пункт 3 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года).
Принимая отказ от медицинского вмешательства, врач обязан детально и доступно проинформировать пациента о последствиях отказа. Допустимы прямолинейные выражения, например, «последствия отказа от медицинского вмешательства – биологическая смерть».
В ситуации, когда есть сомнения в адекватности пациента, в его способности разумно рассуждать, необходимо составить видео и аудио протокол отказа от медицинской помощи. Видео и аудио запись будет храниться в медицинской документации пациента.
В какой момент пациент имеет право отказаться от медицинской помощи?
Момент отказа от медицинской помощи закон не определяет. По аналогии с согласием на медицинское вмешательство можно сказать, что отказ от медицинской помощи составляется «предварительно» (пункт 1 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года).
Предварительно, но не заранее.
Например, российское законодательство не регулирует возможность заранее подготовить отказ пациента от реанимации или интубации и не обязывает врача такой отказ исполнять.
